A compressão do nervo mediano no nível do túnel do carpo é conhecida como Síndrome do Túnel do Carpo (STC). Ela é a neuropatia compressiva mais frequente, com uma prevalência de 1% na população. Acomete predominantemente mulheres (5:1) na idade de 40 a 60 anos. Em 50% dos casos é bilateral, sendo normalmente pior na mão dominante (direita nos destros e esquerda nos canhotos).
O quadro clínico típico é de dor e dormencia e formigamento nas mãos, que pioram à noite, chegando a acordar o paciente. O despertar noturno é tão característico que muitas vezes é o motivo da consulta médica e sua ausência deve levantar a suspeita de outros diagnósticos. A dor pode ser irradiada retrogradamente pelo braço chegando até o ombro e, em alguns casos, até a região cervical. A dor costuma melhorar com o chacoalhar das mãos e piorar com a elevação das mesmas. O paciente pode inicialmente relatar que a dormencia acomete todos os dedos, porém, quando questionado, pode referir que o quinto dedo encontra-se normal.
A queixa de perda de força nas mãos pode ser descrita inicialmente como uma incoordenação. O paciente pode relatar que deixa copos e garfos caírem com frequência. A hérnia de disco cervical pode causar confusão com o diagnóstico.
Exame físico
A sensibilidade é acometida nos dedos I, II e III e a metade do IV e poupada na região do polegar. Isso se deve a preservação do ramo cutâneo palmar que se original no antebraço e cursa por fora do túnel do carpo.
Exames complementares
O diagnóstico é confirmado por eletroneuromiografia dos membros superiores. A ultrassonografia e a ressonância magnética são reservadas a casos em que há suspeita de lesão com efeito de massa (tumores, cistos etc) causando a compressão.
Tratamento
O tratamento da síndrome leve pode ser conversador com analgesicos. A imobilização do punho em posição neutra por 2 a 4 semanas possui alguma eficácia no alívio dos sintomas.
Casos moderados a graves ou com falha no tratamento clínico têm indicação cirúrgica. O procedimento pode ser feito com anestesia local e consiste na lise do tendão do retináculo dos flexores aliviando a pressão sobre o nervo mediano.
A Síndrome do Túnel do Carpo pode se apresentar durante a gestação e neste caso devemos optar por tratamento conservador e observar até um ano após o parto, devido à chance de resolução espontânea.
