A doença de Cushing é um distúrbio endócrino debilitante resultante de níveis excessivos de cortisol – um hormônio esteróide produzido pelas glândulas supra-renais – no sangue. Níveis anormalmente elevados de cortisol no sangue podem ser causados por tumores da glândula pituitária, glândulas supra-renais ou câncer que surgem em outras partes do corpo (hormônio adrenocorticotrópico ou tumores produtores de ACTH). No entanto, a doença de Cushing se refere especificamente à secreção excessiva de ACTH causada por um tipo de tumor hipofisário benigno denominado adenoma hipofisário.
Informação adicional
Síndrome de Cushing versus doença de Cushing
A síndrome de Cushing geralmente se refere ao aumento dos níveis de cortisol no sangue. A doença de Cushing é mais específica e descreve o aumento dos níveis de cortisol no sangue causado por um adenoma hipofisário.
Como a doença de Cushing é diagnosticada?
O diagnóstico da doença de Cushing geralmente envolve três métodos: diagnóstico hormonal, amostragem do seio petroso inferior e estudos de imagem.
O diagnóstico hormonal é usado para confirmar níveis anormalmente elevados de cortisol. Não é invasivo e geralmente envolve a coleta de urina ou um exame de sangue.
A amostragem do seio petroso inferior usa angiografia e testes endocrinológicos para determinar se o excesso de cortisol em seu sangue é causado por adenoma hipofisário (confirmando o diagnóstico de doença de Cushing) ou por um tumor produtor de ACTH em outra parte do corpo. Este teste só é realizado após o diagnóstico hormonal confirmar os níveis elevados de cortisol no sangue.
Um estudo de ressonância magnética (MRI) hipofisária será realizado para confirmar o diagnóstico. A ressonância magnética é preferível à tomografia computadorizada (TC) porque detecta adenomas que a TC pode não perceber.
Quão comum é a doença de Cushing?
A doença de Cushing é rara. Apenas cinco a 25 casos ocorrem por milhão de pessoas por ano. É mais prevalente em adultos entre 20 e 50 anos. As mulheres representam 70% dos casos. Embora raro, houve casos relatados em crianças.
Sintomas da doença de Cushing
Ganho de peso
Insônia
Infecção recorrente
Hipertensão
Memória fraca de curto prazo
Pele fina e estrias
Irritabilidade
Hematomaa
Excesso de crescimento de pelos (mulheres)
Depressão
Rosto avermelhado
Ossos fracos
Gordura extra em volta do pescoço
Acne
Rosto redondo (mulheres)
Fadiga Quadril e fraqueza nos ombros
Baixa concentração
Inchaço dos pés / pernas
Irregularidade menstrual
Diabetes mellitus
Tratamentos para a doença de Cushing
Cirurgia
A cirurgia é a melhor forma de tratamento e a única cura. Seu cirurgião terá acesso à sua glândula pituitária usando a abordagem transesfenoidal – assim chamada porque a rota cruza, ou transecta, seu osso esfenoidal. Este osso está localizado atrás do nariz, principalmente dentro do crânio.
Usando instrumentos cirúrgicos precisos, o cirurgião fará uma incisão através da cavidade nasal para criar uma abertura no osso esfenóide. Assim que o cirurgião obtiver acesso ao seio esfenoidal (a área cheia de ar atrás do osso esfenoidal), outras incisões serão feitas até que um orifício seja criado na sela túrcica – o osso que envolve e protege a glândula pituitária.
Depois que a glândula pituitária e o tumor associado estiverem no campo operatório, a remoção do tumor pode prosseguir.
A microcirurgia usa um microscópio cirúrgico poderoso para ajudar o cirurgião a distinguir entre estruturas minúsculas dentro e ao redor da glândula pituitária.
A cirurgia endoscópica usa pequenos tubos e uma pequena câmera para ajudar o cirurgião a remover o tumor em pequenos pedaços.
Ambas as cirurgias visam minimizar o trauma ao tecido ao redor da glândula pituitária, ao mesmo tempo que facilitam uma recuperação rápida com o mínimo de dor ou desconforto possível. Cada técnica tem suas próprias vantagens e desvantagens inerentes, e seus cirurgiões trabalharão com você para ajudar a determinar qual é a melhor opção para você.
Terapia Hormonal
A cirurgia nem sempre cura a doença de Cushing. No caso de sua doença não entrar em remissão após a remoção cirúrgica de seu adenoma hipofisário, existem várias opções médicas para controlar a doença de Cushing resistente à cirurgia.
O cetoconazol é um agente antifúngico prescrito que também demonstrou a capacidade de reduzir os níveis de cortisol no sangue.
O mitotano é um agente antineoplásico, ou seja, é usado para diminuir ou retardar o crescimento de tumores. Também é eficaz para reduzir os níveis de cortisol no sangue. Será necessária uma monitorização cuidadosa pelo seu médico se lhe for prescrito mitotano devido à possibilidade de efeitos secundários graves relacionados com a regulação dos níveis de cortisol no sangue. Se você tomar mitotano continuamente por mais de 2 anos, seu médico irá agendar avaliações neurológicas regulares, porque o medicamento pode causar danos neurológicos quando tomado a longo prazo.
A metirapona inibe a capacidade do corpo de produzir cortisol. Cada um desses medicamentos tem diferentes efeitos colaterais e indicações, e seus especialistas em hipófise determinarão qual pode funcionar melhor para você.
Procure um neurocirurgião para maiores esclarecimentos.
Fonte: adaptado de barrowneuro.org
